Депресия, безпокойство, свързано с по-лоши резултати при пациенти със сърдечна недостатъчност

Пациентите със сърдечна недостатъчност, които страдат от депресия и тревожност, са изложени на по-голям риск от прогресиращо сърдечно заболяване и други неблагоприятни резултати, според ново проучване, публикувано в Харвардски преглед на психиатрията. Освен това здравите хора с депресия са по-склонни да развият сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност е хронично, прогресивно състояние, при което сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв, което води до симптоми като умора и задух. Това състояние засяга повече от пет милиона американци и води до смърт в рамките на пет години при около 50% от пациентите.

Въпреки че симптомите на депресия и тревожност са налице при около една трета от пациентите със сърдечна недостатъчност, тези психични разстройства остават недостатъчно разпознати и недолекувани при сърдечни пациенти, казват изследователите.

„Диагностицирането на психиатрично заболяване може да бъде предизвикателство с оглед на значителното припокриване“ между психиатричните симптоми и тези, свързани със сърдечна недостатъчност, каза Кристофър Челано, доктор по медицина, от Масачузетската болница. Независимо от това, „полагането на усилия може да помогне да се идентифицират тези, които са изложени на по-висок риск от лоши сърдечни резултати, и да се приложи лечението на тези нарушения“.

По-ранни проучвания свързват психиатричните разстройства с по-лоши резултати при пациенти със сърдечна недостатъчност. За да изяснят тези асоциации, Селано и колегите му направиха целенасочен преглед на изследванията върху връзките между сърдечна недостатъчност, депресия и тревожност.

Резултатите от тях потвърждават „значително по-висок“ процент на депресия и тревожни разстройства сред пациентите със сърдечна недостатъчност в сравнение с общата популация. Изследванията показват, че една трета от пациентите със сърдечна недостатъчност съобщават за повишени симптоми на депресия на стандартните въпросници, докато 19% отговарят на диагностичните критерии за тежка депресия или други депресивни разстройства.

„Депресията е свързана с развитието и прогресирането на сърдечната недостатъчност и други сърдечно-съдови заболявания“, пишат изследователите. Изследванията показват не само, че пациентите със сърдечна недостатъчност с депресия са изложени на повишен риск от смърт или сърдечни събития, но и че иначе здравите възрастни с депресия са по-склонни да развият сърдечна недостатъчност.

Разпространението на тревожността също е високо сред пациентите със сърдечна недостатъчност: близо 30 процента от пациентите имат клинично значими симптоми на тревожност, докато 13 процента отговарят на диагностичните критерии за тревожни разстройства (като генерализирано тревожно разстройство, посттравматично стресово разстройство или паническо разстройство). Някои проучвания свързват безпокойството с неблагоприятни резултати от сърдечна недостатъчност, въпреки че доказателствата са по-малко последователни, отколкото за депресия.

Както физиологичните, така и поведенческите фактори могат да допринесат за по-лоши резултати. Депресията и безпокойството могат да затруднят пациентите със сърдечна недостатъчност да следват препоръките за диета, упражнения и употреба на лекарства. Изследванията също свързват депресията с метаболитни промени, включително по-високи нива на възпалителни маркери.

Изследователите вярват, че официалните диагностични интервюта могат да помогнат за оценка на причината за припокриващи се симптоми между сърдечна недостатъчност и депресия или тревожност, като проблеми със съня, концентрацията или енергията.

За лечение на депресия и тревожност при пациенти със сърдечна недостатъчност психотерапията може да предложи предимства пред лекарствата. Всъщност когнитивно-поведенческата терапия е единственият вид психотерапия, специално доказана като ефективна при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Въпреки липсата на конкретни доказателства за тяхната ефективност при пациенти със сърдечна недостатъчност, често се препоръчват антидепресанти като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, при внимателно проследяване, като се имат предвид техните известни полезни ефекти при лечение на депресия и тревожност при други популации.

Изследователите подчертават необходимостта от по-нататъшни изследвания за ефективно лечение на голямата група пациенти със сърдечна недостатъчност, усложнена от депресия и тревожност.

Източник: Wolters Kluwer Health