Обучението за внимателност помага на хората с хронична болка да намалят употребата на опиоиди

Нововъзникващите изследвания показват, че психологическата подкрепа може да помогне на пациентите с висок риск от развитие на хронична болка да намали употребата на опиоиди и да живее пълноценен живот.

Пристрастяването към опиоиди е достигнало епидемични размери и често е резултат от нормалните медицински практики. Въпреки че подходите за лечение се променят, новите подходи за управление на пациентите са крайно необходими.

Ново канадско проучване на 343 пациенти след операцията показва, че иновативна, мултидисциплинарна болнична програма, интегрирана в болницата, може да постигне намаляване на болката и безпокойството. В двугодишното проучване изследователите установяват, че пациентите, които са получавали психологически услуги в допълнение към медицинските стратегии за управление на болката, са имали по-голямо намаляване на употребата на опиоиди и настроението им се е подобрило.

Проучването „Терапия за приемане и ангажираност за управление на болката и употребата на опиоиди след тежка хирургия: предварителни резултати от преходната болна служба на болница в Торонто“ се появява вКанадски вестник за болката.

Първият автор Мохамад Азам, доктор на науките кандидат в университета в Йорк и старши автори д-р Джоел Кац, филиал на науката и д-р Ханс Кларк от изследователския институт на Общата болница в Торонто (TGHRI).

Въпреки че психологическите подходи за подпомагане на пациентите да се справят с болката са били използвани по-рано, проучването използва нов подход, за да комбинира специфичен психологически подход с обучение за медитация на вниманието, за да помогне на пациентите да отбият високите дози опиоиди и да намалят свързания с болката дистрес и увреждане.

„Ако намалим колко опиоиди приемат пациентите, но ги оставим с увреждания и неспособни да живеят живота си, това не е полезно“, казва д-р Ализа Вайнриб, един от авторите на статията и клиничен психолог, разработил новаторската програма по психология.

„Пациентите могат да се научат да реагират на болката си по различен начин, правейки я по-малко поразителна. Те не трябва да бъдат толкова обвързани с лекарствата си “, обяснява Weinrib. Weinrib преподава подхода към хирургичните пациенти в TGH.

Пациентите в проучването са тези с най-висок риск от развитие на хронична болка и постоянна употреба на високи дози опиоиди след тежка операция. Всички са присъствали на Преходната служба за болка (TPS) в TGH между 2014 и 2016 г. TPS е първата по рода си интегрирана в болница, цялостна, дългосрочна след хирургическа програма за управление на болката.

Пациентите с високи дози опиоиди, желаещи да обмислят намаляването, за да подобрят управлението на болката, бяха насочени към клиничен психолог, като част от лечението им в TPS. Те са имали хронична постхирургична болка, съществуваща хронична болка, клинична депресия, проблемна или по-висока от очакваната употреба на опиоиди и трудности при справяне с болката. Тези пациенти са били обучавани на умения за справяне, основани на терапията за приемане и обвързване (ACT).

Вместо да се фокусира единствено върху намаляването на интензивността на болката, това психологично лечение насърчава пациентите да участват в значими житейски дейности, като същевременно насърчава вниманието и приемането на трудни преживявания като болка.

Пациентите могат да бъдат научени на тези умения в три или четири сесии, като си поставят личностно значими цели, наблюдават и описват болката и мислите и чувствата, които идват с болката, идентифицират поведението на избягване и проследяват как могат да увеличат болката, дистрес и да пречат на способността да живеят пълноценно.

Резултатите от изследванията между двете групи показват, че и двете намаляват интензивността на болката, симптомите на тревожност и употребата на опиоиди.

Но пациентите, участвали в програмата по психология - които първоначално съобщават за по-висока употреба на опиоиди, тревожност, депресия и по-висока чувствителност към болка - показват значително подобрени резултати. По-конкретно, групата психология плюс претърпява по-голямо намаляване на употребата на опиоиди, по-голямо облекчаване на депресията и по-малко смущения в ежедневието си в резултат на болката си, отколкото пациентите, които са получавали терапевтично лечение, ръководено от TPS.

„Има болка в тялото ви и болка в сърцето ви от това, че не можете да правите нещата, които обичате“, отбелязва д-р Уайнриб. „Можем да помогнем на хората да се придвижат към важното за тях, дори чрез болката си. Можем да помогнем на хората да намалят болката си, че не живеят. “

60-годишният Пол Рос е претърпял 13 операции през последните 35 години, което е довело до постоянна хронична болка и предписания за високи дози хидроморфон, който се използва за лечение на силна болка, която не се контролира от други опиоидни лекарства. През последните пет години той искаше да спре употребата на опиоида и сам намали дозата си. Но той не можеше да се отучи напълно от това.

„Събуждах се шест пъти през нощта, за да си инжектирам, но никога не бях без болка“, спомня си той и добавя, че инжектира дозата си, тъй като не може да абсорбира лекарството под формата на хапчета. „Не искам да бъда такъв. Бях зомби. Това повлия на живота ми, семейството ми, начина, по който функционирах, и настроението ми. "

Откакто стана пациент в TPS през февруари 2017 г., той спря да използва хидроморфон и вместо това разчита на персонализирана програма от алтернативни лекарства, индивидуални психологически сесии, групова терапия и в крайна сметка йога. Въпреки че все още има периоди на болка, той вече има уменията да я управлява и да живее активен живот с по-малко увреждания.

„Тази програма ми даде инструменти да живея по-пълноценно въпреки болката си. Практикувам внимателност; Мога да говоря с хора там, които ме разбират. За първи път от дълго време имам алтернативи на просто увеличаване на опиоидите и практически инструменти за противодействие на отчаянието ми. Дадоха ми надежда “, казва той.

Приблизително 15 до 19 процента от всички канадци страдат от хронична, неракова болка, която е болка, която продължава повече от три месеца и пречи на ежедневните им дейности. Това е водещата причина за използването на здравни ресурси и уврежданията сред възрастните в трудоспособна възраст.

В Онтарио приемът в публично финансирани програми за лечение на проблеми, свързани с опиоидите, се е удвоил от 2004 до 2013 г. от 8 799 на 18 232.

Д-р Ханс Кларк, който е и асистент в катедрата по анестезия в Университета в Торонто, посочва, че последните американски и канадски насоки за управление на нераковите болки подчертават, че трябва да се изпробват алтернативни лечения, преди да се обмислят опиоиди, за да се избегне зависимост или зависимост .

Но има малко данни за постхирургични пациенти, които получават психологическа подкрепа и как това би могло да помогне на тях и потенциално на други да се справят с болката, употребата на опиоиди, психологически дистрес и увреждане, казва д-р Кларк.

„Това проучване и нашата клинична работа в TPS предполагат, че има важна роля за интервенции, различни от рецептурната подложка, за подпомагане на пациентите да управляват болката и страданието си, да намаляват опиоидите и да водят полезен живот.“

Източник: Университетска здравна мрежа / EurekAlert