Ревматоиден артрит на шийния отдел на гръбначния стълб

Когато се събудите за сковани стави комплименти на ревматоиден артрит (RA), човек става ясно запознат с всяко място, което тялото се огъва - кокалче, коляно, китка и глезен - но когато сковаността засяга атлантоаксиалните и атланто-окципиталните стави в горната част на шията, шийния гръбнак, болестта може да се превърне в опасна. Тези стави, които въртят главата си, за да гледат нагоре, надолу, надясно и наляво, споделят пространството на шията с гръбначния мозък и лежат точно под ствола на мозъка. Важно е да се потърси бързо лечение, за да се предотврати подуване в тази област и увреждане на тези стави.

Ревматоидният артрит може да засегне шийните стави, причинявайки скованост и болка при движение на главата нагоре, надолу и / или страна настрани. Източник на снимки: 123RF.com.

Разбирането на вашите диагнози и възможности за лечение на ревматоиден артрит може да ви помогне да разберете игровите планове на вашия лекар. Придобиването на знания за това, което може да се направи за овладяване на болестта, също може да разсее чувствата на депресия или изолация.

Пациентите, които се справят най-добре, сключват мир с факта, че RA е състояние през целия живот, което ще се променят и ще влезе в ремисия, казва Уенди Чи, доктор по медицина в отдела по ревматология в планината Синай в Ню Йорк.

„Бих казал, че най-важното нещо, което трябва да се признае, е, че това е хронично състояние, което може да намалее и намалее. Ако току-що сте поставили диагнозата, не се обезкуражавайте, ако първото лечение не работи за вас. Не се чувствайте така, сякаш завинаги ще бъдете подложени на тази болка или дискомфорт. Има варианти за лечение и още неща в развитието. “

Как ревматоидният артрит може да засегне шийния гръбнак?

Ревматоидният артрит е хронично, системно, автоимунно заболяване, при което имунната система, предназначена да атакува чужди тела като бактерии и вируси, погрешно атакува други здрави зони на тялото, включително фасетите на гръбначния стълб на гръбначния стълб и дори системите на органите. Нелекуваните, атакувани стави могат да се деформират и да загубят своята подвижност.

Когато става въпрос за болки в гръбначния стълб, диагнозата ревматоиден артрит е ограничена до шийния гръбначен стълб. Хората могат да имат проблеми, като например фасетен артрит на ставите, по-надолу по гръбначния стълб, но това вероятно не се дължи на RA. Възможно е да имате едновременно остеоартрит и ревматоиден артрит.

Ако имате RA, вие сте част от група от 1, 3 милиона други американци, които имат болестта. ¹ Заболяването причинява сутрешна скованост на ставите, която може да продължи един до два часа или цял ден. По принцип се подобрява с движението на ставите. Други признаци и симптоми включват загуба на енергия, ниска треска, загуба на апетит и бучки в лактите и ръцете, наречени ревматоидни възли. Около 75% от пациентите с РА са жени, но засягането на шийните прешлени е по-често при мъже и при пациенти с положителен ревматоиден фактор.

Когато ревматоидният артрит разхлаби лигаментите, ерозира костта или причини удебелена тъкан около атлантоаксиалната става, тя може да компресира гръбначния мозък и мозъчния ствол, което може да доведе до парализа или дори смърт, ако шията се премести в определени позиции. За щастие има много лечения, за да се избегнат тези резултати.

Подробна илюстрация на структурите на шийния гръбначен стълб, включително на атлантоаксиалното и атланто-окципиталното ниво. Източник на снимката: Shutterstock. МС.

Диагностиката на цервикалния РА е усложнена

Лекарите могат да проверят дали имате ревматоиден артрит на шийния отдел на гръбначния стълб, като първо направите физикален преглед. Флексията, удължаването и движенията на дясната и лявата странична шия могат да бъдат ограничени и болезнени, ако става въпрос за атлантоаксиалната става.

Когато първоначално диагностицират ревматоиден артрит, лекарите също могат да вземат кръв, търсейки С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антицитрулинирани протеинови антитела, антинуклеарни антитела и повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Въпреки това, цялата тази кръвна работа може да се върне отрицателна и все още може да се постави диагноза ревматоиден артрит. Ключовите въпроси и внимателният изпит остават решаващи. „Това е поле, където все още разчитаме на добра история и физика, за да помогнем да се постави диагнозата“, каза д-р Чи. „До 20% от пациентите могат да имат RA и да бъдат серонегативни.“

За да се определи увреждането на ставите, може да се правят снимки с рентгенови лъчи, компютърна томография или ЯМР. Освен това, сканирането ще покаже дали костите са се изместили, както при атлантоаксиална сублуксация и миграция на одонтоиди, или ако шийните стави или костите имат нечетен растеж на тъкан, изпъкнал от тях, както в одонтоиден панус. Панусът е латински за дреха и се отнася до растежа на тъканите, който покрива нормална структура на тялото. При РА всякакъв вид ревматоидна тъкан на пануса уврежда ставата, която тя прикрива. Панусът отделя ензими, които разграждат хрущяла, отделят киселини и протеини, които увреждат костите и произвеждат излишна течност, която причинява подуване и болка. Панусът в шийния отдел на гръбначния стълб също може да разруши напречните, апикалните и алармените връзки на шията.

Цели за лечение на ревматоиден артрит

Определянето как да се покорят свръхактивна имунна система мъчи лекарите от десетилетия. Преди седемдесет и пет години едно от единствените лечения на ревматоиден артрит за пациенти беше седмичната инжекция на злато в глутеалния мускул. Днес има множество възможности за лечение.

„Текущите лечения осигуряват на повечето пациенти добро или отлично облекчаване на симптомите и ги оставят да продължат да функционират на или близо до нормални нива“, съобщава уебсайтът на Американския колеж по ревматология. ²

Тъй като няма лечение за болестта, целта на лечението е да се намали болката и да се спре разрушаването на ставите. „Целта е не само да се контролират симптомите, но да се предотвратят по-нататъшни увреждания и деформации“, каза д-р Чи.

Много лекарства за лечение на ревматоиден артрит попадат в кофа с етикет на болестта, модифицираща антиревматични лекарства (DMARDs). Докато повечето пациенти получават някаква форма на DMARD, нито едно лекарство не е гарантирано решение, тъй като пациентите реагират на лекарствата по различен начин. Учените проектираха някои от лекарствата за борба с определени имунни клетки, докато други лекарства намаляват имунните медиатори или блокират функциите на имунните клетки. Пациентите могат да бъдат лекувани с DMARD в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или кортикостероиди с ниска доза, които намаляват подуването и болката.

Общите DMARD от първа линия включват метотрексат, лефлуномид, хидроксихлорохин и сулфасалазин.

Рядко все още се предписват определени антибиотици (миноциклин), други имуносупресивни лекарства, които понякога се използват като лекарства против отхвърляне на трансплантации (азатиоприн и циклоспорин), и гореспоменатото метално злато. Трябва да се отбележи, че новите изследвания обсъждат златните импланти, тъй като златните йони са показали, че намаляват производството на провъзпалителни цитокини в клетъчната култура.

Ако лекарствата от първа линия не работят, ревматолозите могат да извадят списък с лекарства от втора линия, наречени модификатори на биологичния отговор или „биологични“.

„Това са тези, които се рекламират по телевизията през цялото време“, заяви д-р Чи. Докато имената на марките се използват в рекламите, общите имена на 10 често срещани биологични вещества са: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab и tocilizumab. Могат да се използват и два инхибитора на киназа на Janus (JAKs) —тофацитниб или барцитиниб. Често горните лекарства се приемат в комбинация с метотрексат.

Вашият лекар може първо да избере по-малко мощно лекарство, тъй като медицинското потискане на имунната система твърде драстично може да доведе до спиране на борбата с действителните инфекции. Когато сте на който и да е имуносупресор, е важно да практикувате добра хигиена на ръцете и да избягвате заразни хора, каза д-р Чи.

Добрата новина е, че има лекарства в разработка, които са насочени към все по-специфични части от имунната система. Например, инхибиторът на Janus киназа може неспецифично да инхибира всички цитокини на JAK. "Сега в опитите са тези, които са насочени специално към JAK 1 и JAK 2", каза д-р Чи.

RA лекарства и манипулиране на микробиома на червата

Една от причините дадено лекарство да работи за един пациент, а не друг може да е свързано с това, което бактериите съставляват микробиома на червата на всеки индивид, според изследователи от Центъра за ревматология и автоимунитет на Нюйоркския университет. Например, някои бактерии помагат на пациентите с RA да превръщат хранителните влакна в късоверижни мастни киселини, които се обединяват с регулаторни Т-клетки, за да потискат възпалителния отговор. Други бактерии обаче пречат на абсорбцията на лекарството. Например, неотдавнашно проучване установи, че определени бактерии метаболизират метотрексат толкова бързо, че тялото не може да абсорбира лекарството за себе си. Изследването на общите черти на микробиомите на червата на неотговарящи на лекарства, както и анализирането на чревната дисбиоза (напр. Стомашно разстройство) на пациенти, които изпитват пламъци, помага на изследователите да разберат как могат да манипулират микробиома като лечение.

Каква е ролята на диетата при лечение на ревматоиден артрит?

Пациентите също могат да контролират собствения си микробиом в червата, като променят диетите си. Тъй като няма достатъчно твърди данни и понеже различните индивиди реагират различно на дадена храна, Американският колеж по ревматология не насърчава никаква диета, каза д-р Чи, освен здравословна диета, поради увреждането на ревматоидния артрит може да се разруши върху сърдечно-съдовата система на тялото. Като цяло се смята, че омега 3 мастните киселини, които се намират в мазни риби като сьомга, имат противовъзпалителни ефекти и има много анекдотични доказателства за куркума, веган диети и елиминиране на бърза храна, преработена храна, млечна или глутен.

Д-р Чи заяви, че макар да не препоръчва никаква диета, тя не възпира пациентите си да експериментират с диети и хранителни добавки, стига пациентите да получават нужните им хранителни вещества. „Не възпирам пациентите да опитат различни видове диети. И хората ме питат за добавки през цялото време. Докато е от уважаван източник и потенциално не е опетнен с нещо, е добре да се опита “, каза тя. Трябва обаче да се отбележи, че добавките не са регулирани от FDA или от друг ръководен орган, така че безопасността не може да бъде гарантирана.

Други възможности за лечение на ревматоиден артрит

Пациентите могат също да облекчат сковаността на ставите с упражнения с ниско въздействие като плуване, ходене или колоездене, каза д-р Чи. „Обикновено предпочитам слабо въздействие“, заяви д-р Чи. "Колкото повече сила прилагате върху ставите, толкова повече щети можете да нанесете на хрущяла."

Спиналната хирургия също може да бъде лечение. Най-важните показания за операция на шийния гръбначен стълб при ревматоиден артрит са резистентна болка, неврологичен дефицит и / или необходимост от стабилизиране на горния шиен гръбначен стълб (напр. Атлантоаксиална става), за да се предотврати увреждане на гръбначния мозък.

Преглед на източници

Препратки
1. Freeman J. RA Факти: Какви са най-новите статистически данни за ревматоидния артрит? Мрежа за подкрепа на ревматоиден артрит. 27 октомври 2018 г. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Достъп до 27 юни 2019 г.

2. Дуари-Гарсия А. Ревматоиден артрит. Как се лекува ревматоидният артрит? Актуализиран март 2019 г. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Достъп до 25 юни 2019 г.

източник
Scher JU, Malik F, Manasson J. Използване на микробиома за подпомагане на псориатичен и ревматоиден артрит диагностика и терапевтици. Ревматология 2018 година в преглед. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Достъп до 27 юни 2019 г.