Стволовите клетки и дегенеративните дискови заболявания

SpineUniverse.com интервюира Kaliq Chang, доктор по медицина, специалист по анестезиология и болка за лечение на стволови клетки при лечението на дегенеративна дискова болест.

Д-р Чанг, какви са стволовите клетки?

Д-р Чанг : Има няколко различни вида стволови клетки, които се използват в нововъзникващата област на регенеративната медицина. Стволовите клетки са прикрепени към кръвоносните съдове и при разрушаване на кръвоносен съд, например по време на нараняване, стволови клетки се освобождават, за да помогнат за възстановяването на щетите и заздравяването на тялото. Стволовите клетки, открити в костния мозък, се използват успешно от 20 години за лечение на определени разстройства, засягащи бедрата, коленете и раменете. Наричани още мезенхимни стволови клетки, тези клетки имат уникалната способност да оркестрират заздравяването и възстановяването на клетките, които се губят при нараняване, стареене или нормално износване.

Има няколко различни вида стволови клетки, които се използват в нововъзникващата област на регенеративната медицина. Източник на снимки: 123RF.com.

Какво е дегенеративна дискова болест?

Д-р Чанг : Гръбначният стълб се състои от редуващи се прешлени (кости) и дискове, които работят за абсорбиране и разпределяне на налягане и стрес, когато тялото е активно или в покой. По-голямата част от усвояването и разпределението на теглото на тялото се обработва от долния гръб или лумбалния гръбначен стълб - общ гръбначен регион, където може да се развие дегенеративна дискова болест.

С напредване на възрастта естественият процес на стареене (дегенерация на клетъчно ниво) може прогресивно да се променя и да повлияе върху силата и структурата на един или повече междупрешленни дискове. Дисковете, които обикновено са пълни с вода, могат да започнат да изсъхват, което се отразява на способността им да поглъща удара. Понякога диск може да се разкъса (херния диск) и да освободи протеини, които дразнят крехките корени на гръбначния нерв, причинявайки възпаление и болка.

Защо и как се използват стволови клетки за лечение на дегенеративни заболявания на диска?

Д-р Чанг : Проучванията показват, че стволовите клетки на възрастни (наричани също неембрионални стволови клетки) могат да бъдат ефективни за облекчаване на болки в гърба, причинени от дегенеративна дискова болест. За разлика от други тъкани в тялото, дисковете на гръбначния стълб имат много ограничено кръвоснабдяване. С други думи, диск, засегнат от дегенеративните ефекти, може би свързани със стареенето и / или износването, може да не е в състояние да се поправи. Стволовите клетки са уникални по своята способност да помогнат за възстановяване на щетите. Те могат да бъдат поставени (чрез инжектиране) в повреден диск, за да подпомогнат заздравяването.

Стволовите клетки могат да регенерират образуването на влакнеста съединителна тъкан (напр. Лигаменти), което ги прави идеални за подпомагане на възстановяването на увреждане на меките тъкани, причинено от дегенеративно заболяване на диска. Най-високото ниво на концентрация на стволови клетки е установено в костния мозък на възрастни (например, кост на бедрата).

Има ли терапия със стволови клетки за всички пациенти с DDD?

Д-р Чанг : Добрите кандидати за тази процедура имат болка, която не е реагирала на консервативни методи на лечение като физическа терапия, лекарства без рецепта и епидурални инжекции. Тези пациенти са получили диагноза дегенеративна дискова болест, потвърдена с физикален преглед и ЯМР.

Най-добрите кандидати са склонни да са по-млади пациенти, които са претърпели някакво нараняване на изолирана зона на гърба, включваща един или два диска. По-възрастните пациенти са склонни да имат по-широко разпространен DDD.

Как се получават стволови клетки?

Д-р Чанг : Процесът на получаване на стволови клетки се нарича събиране. Събирането на стволови клетки от тазобедрената кост на възрастните е одобрено от Американската агенция по храните и лекарствата.

Болката се контролира чрез прилагане на локален анестетик. Успокояване (например, здрач на съня) е опция. Получаването на стволови клетки е стерилна процедура, извършена от лекар с помощта на флуороскопия - вид медицински изображения в реално време. Флуороскопията е подобна на моментна снимка на конкретна част от гръбначния стълб на пациента и се използва за подпомагане на поставянето на иглата в тазобедрената кост. След като иглата е поставена правилно, се извлича подходящо количество костен мозък и се поставя в центрофуга за разделяне на клетъчните компоненти. Накратко, процесът произвежда силно концентрирано вещество, съдържащо стволовите клетки.

Дискомфортът след процедурата се лекува с помощта на леден пакет и ацетаминофен без рецепта.

Как да определите къде да поставите стволовите клетки в гръбнака на пациента?

Д-р Чанг : За да сме сигурни, че ремонтираме правилния диск, първо трябва да определим точния източник на болката чрез процедура, известна като провокативна дискография. По време на тази стерилна процедура под флуороскопско ръководство, игли се вкарват през гърба на пациента в "заподозрения" диск. Течността се инжектира в диска „заподозрян“ и внимателно се отбелязват болните реакции на пациента. Дискографията може да повтори типа и модела на болката на пациента и може да помогне да се насочи към източника на болка и симптоми.

Какви са потенциалните рискове и ползи от терапията със стволови клетки?

Д-р Чанг : Рисковете са същите като при всяка медицинска процедура (напр. Кървене, инфекция). Ние се стремим да защитим стерилността на околната среда, тъй като инфекцията в гръбначния стълб може да бъде много сериозна.

Пациентите се съветват, че болката след процедурата може да се почувства по-лоша от болката от дегенеративно дисково заболяване. Това е така, защото ние вмъкваме обем в област, която е много чувствителна. Тази болка е нормална. Обикновено около третата седмица след процедурата повечето пациенти съобщават за облекчаване на болката. Прогресивно, повече облекчаване на болката продължава около три месеца. Проучванията показват, че 75% от пациентите имат облекчение до две години.

Лечението на дегенеративна дискова болест със собствените стволови клетки на пациента се възползва от способността на организма да се лекува естествено. След като стволовите клетки са добавени към диска, дискът най-вероятно ще функционира без болка.

Лечението със стволови клетки може да бъде предпочитано пред другите DDD лечения, като хирургия за отстраняване на един или повече повредени дискове, заместване на повредения диск с изкуствено устройство или синтез. Важно е обаче да се разбере, че дегенеративната дискова болест може да причини спинална нестабилност или неврологична дисфункция, изискваща хирургическа интервенция.

Заключителни коментари от д-р Чанг

Един възможен дългосрочен риск от лечение със стволови клетки е туморен растеж, причинен от неконтролирана пролиферация на стволови клетки. Това обаче изглежда по-голямо притеснение, когато се използват ембрионални стволови клетки. Ембрионалните клетки могат да продължат да се делят (нарастват) и да придобият характеристики на раковите клетки.

В някои изследвания върху животни е довело до развитието на тумори. Към днешна дата проблемът с пролиферацията не притеснява възрастните стволови клетки, тъй като изглежда имат предварително зададено ограничение за това колко пъти се делят.

Не са докладвани дългосрочни неблагоприятни ефекти и процедурата може също да обърне ефектите на стареене и износване на гръбначния стълб. Вярвам, че стволовите клетки за възрастни скоро ще станат златен стандарт при лечението на дегенерация на дискове, въпреки че това е нововъзникващо поле.