Юношеска идиопатична сколиоза, лечение на брекети и хирургия на гръбначния стълб

Хирургията на гръбначния стълб може да бъде благоприятно лечение на сколиоза, когато се използва при правилно подбрани деца или тийнейджъри с юношеска идиопатична сколиоза (AIS), като например пациенти с големи извивки (по-големи от 50 градуса), които могат да се влошат дори след достигане на зряла възраст, според специалисти по сколиоза, които участваха в скорошен уебинар на Скилиоза за изследване на идиопатичната сколиоза.

AIS е най-често срещаният вид сколиоза. Определя се като странична кривина на гръбначния стълб по-голяма от 10 градуса, започва на възраст 10 години или по-късно и няма известна причина, обясни Кевин Нийл, д.м. Хирургия в детската болница на Wolfson в Джаксънвил, Флорида.

Освен това се смята, че юношеската идиопатична сколиоза е генетична (протича в семейства), каза д-р Нийл.

Юношеската идиопатична сколиоза е често срещан вид сколиоза и се смята, че протича в семейства. Източник на снимки: 123RF.com.

Защо някои криви на сколиоза се увеличават?

„По-малките криви при по-възрастните пациенти имат нисък риск от влошаване, а по-големите криви при по-младите пациенти имат много по-висок риск от влошаване“, казва д-р Нийл. Пациентите с малки извивки (под 40 градуса) обикновено не са по-склонни да имат болки в гърба или повишен риск от нараняване в сравнение с общата популация, каза той.

Когато децата или тийнейджърите имат извивки, по-големи от 50 градуса, „ние сме доста сигурни, че кривите ще прогресират бавно с течение на времето“, каза д-р Нийл. "Обикновено бих препоръчал операция за криви на това ниво [размер], тъй като повечето пациенти не искат кривата да прогресира (увеличава се в размер)."

Кривите между 40 и 50 градуса са някак сива зона, каза д-р Нийл. "Обикновено питаме пациентите как се чувстват на гърба им" и дали могат да живеят с извивката, отбеляза д-р Нийл.

Кога може да се препоръча подсилващо лечение?

За да се помогне на кривите да се увеличат, гръбначния стълб се оказва най-ефективното лечение на умерена сколиоза (т.е. криви от 20 до 45 градуса) при деца, които все още растат и които са готови да носят гривна, д-р Нийл казах. Желанието за носене на гривна е важно, защото колкото по-дълго се носи гривната, толкова по-ефективна е тя.

„Има различни видове брекети и няма нито една скоба, която да е най-ефективна“, каза д-р Нийл. "Моят съвет е, че е най-добре да вземете съветите на вашия лекар за най-добрата скоба за вашата сколиоза."

Гривната на Cheneau е изработена от термопластични с велкро затваряния, за да се закрепи скобата в положение. Този тип гривна може да помогне за осигуряване на триизмерна корекция на сколиозата. Източник на снимката: Shutterstock.

Кога и защо подсилването не може да бъде препоръчителен вариант за лечение на сколиоза?

"Подсилването не е толкова ефективно при много млади пациенти, които имат толкова голям растеж, че ще преодолеят скобата", казва д-р Нийл. Подсилването все още може да се използва за по-млади пациенти, за да се помогне за забавяне на операцията, а не да се предотврати влошаване на кривата. По този начин, подсилването обикновено се използва при по-големи деца, които имат по-малко години растеж, за да променят гръбначния стълб, обясни д-р Нийл.

В допълнение, закрепването не се използва за криви, които са високо в задната част или за големи криви.

Кога се препоръчва операция при сколиоза?

Хирургията може да бъде за пациенти с козметично неприемлива гръбначна крива или кривата е вероятно да прогресира след като детето спре да расте, като тези, които са по-големи от 45 до 50 градуса, заяви Марк С. Лий, д.м. Д-р Лий е доцент по детска ортопедия в Университета на Кънектикът в детския медицински център в Кънектикът в Хартфорд.

„Първата цел на операцията е да се коригира деформацията и да се направи извивката по-добра“, каза д-р Лий. "Втората е артродеза (сливане), а третата е безопасността."

„Гръбначният стълб е по същество куп строителни блокове, свързани чрез много малки стави“, каза д-р Лий. „Идеята на сливането е да се премахнат тези малки фуги и да се свържат тези строителни блокове една след друга. Операцията е успешна, ако се върнете назад и погледнете гръбначния стълб 3 години след операцията и премахнете всички инструменти (напр. Пръчки и винтове) и хирургът вижда един голям слой или блок от кост, който отива от върха на инструменталната част до дъното. Това сливане е това, което ще има дълготраен ефект и ще предотврати влошаването на кривата в бъдеще. "

Напредък в гръбначната хирургия за лечение на сколиоза

Последните постижения в хирургията за сколиоза включват подобрен дизайн на имплантите, иновации в контрола на инфекцията, управление на загубата на кръв и невро-мониторинг в реално време за защита на гръбначния мозък и нервната система, обясни д-р Лий.

Общата честота на неврологични усложнения (нараняване на гръбначния мозък или нервите) по време на операция на сколиоза е приблизително 0, 5%, а честотата на инфекцията е 1%. Приблизително 5% от децата и тийнейджърите, които се подлагат на сколиоза, ще се нуждаят от друга операция на гръбначния стълб в бъдеще.

Преглед на хирургията на сколиоза

Мениджърът по ортопедична хирургия в клиниката в Кливланд Райън Гудуин обсъди следните стъпки, използвани по време на операцията за лечение на идиопатична сколиоза при юноши:

1. Нивата на гръбначния стълб, на който ще се оперират, се идентифицират и потвърждават по време на операцията. Хирургът може да получи достъп до гръбначния стълб отпред и / или отзад на тялото на пациента. Има различни подходи и методи, които хирурзите използват в зависимост от хирургическите цели и план.
2. Сколиозата може да доведе до сковаване на едно или повече нива на гръбначния стълб. За да освободи твърди нива, хирургът може да премахне един или повече дискове и да извърши остеотомия (и). По време на остеотомия гръбначната кост се нарязва и отстранява, за да се подравнят гръбначния стълб.
3. Различни видове гръбначни инструменти (напр. Пръти, винтове) се имплантират, за да стабилизират преобразуването на гръбначния стълб.
4. Костната присадка се пакетира във и около инструмента, за да стимулира синтеза (растежа на костите) и заздравяването на костите.
5. Хирургическият разрез е затворен и облечен.

След операцията добрият контрол на болката е от съществено значение, за да може пациентът да стане от леглото и да се движи, каза д-р Гудуин. Болничният престой обикновено е 3 дни.

Могат ли тийнейджърите, които все още растат, да се подложат на сколиоза операция?

„Децата и тийнейджърите, които все още растат, могат да претърпят операция на сколиоза, но това зависи от величините [кривата на размера]“, казва д-р Лий. Ако едно дете предстои много растеж, кривата може да се върне. „За тийнейджъри, които са на 12 или 13 години, се опитваме да изчакаме, докато се извърши основният цикъл на растеж“, обясни д-р Лий.

Сливането на гръбначния стълб не означава, че тийнейджърът ще спре да расте, добави д-р Лий. Докато слетият участък на гръбначния стълб няма да расте по-дълго, други области на гръбначния стълб ще растат, както и ръцете, краката и други части на тялото.

Какво да очакваме след хирургично лечение?

Повечето деца и тийнейджъри могат да очакват да възобновят нормалните си ежедневни дейности няколко дни след излизането си от болницата, каза д-р Нийл. „Работя с пациентите си, за да напускам лекарства 1 до 2 седмици след операцията и да се връщам на училище 2 до 3 седмици след операцията“, обясни д-р Нийл.

„Обикновено ограничавам грубите занимания (например спорт, носенето на тежка книжна чанта) поне няколко месеца след операцията“, казва д-р Нийл. „За наистина груби занимания - сблъскващи спортове като справяне с футбол, хокей на лед или каране на ролери - предлагам да изчакате 6 месеца след операцията, но всички хирурзи имат различни препоръки.“

„Родителите често питат за физическа терапия след операция на сколиоза“, отбеляза д-р Лий. Докато физическата терапия е необходима след много ортопедични операции, тийнейджърите, които се подлагат на сколиоза, почти никога не се нуждаят от това лечение, каза д-р Лий.

Д-р Гудуин добави, че ограничаването на дейностите, които въздействат на гръбначния стълб, като бягане и скачане, е най-важно след операцията, за да се позволи на костния синтез да се лекува правилно.

Оповестяване
Раян Гудуин, доктор по медицина, е консултант със Stryker Spine (консултант).
Марк Лий, доктор на медицинските науки, не разкрива съответните финансови отношения.
Кевин Нийл, MD, разкри отношения с OrthoPediatrics (Royalties), Medtronic (Неплатен консултант).

Преглед на източници

Фондация за изследване на сколиоза. Вебинар за пациентите: Опции за оперативно лечение на идиопатична сколиоза при юноши. 21 октомври 2017 г. Достъпно на: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.