Пристрастяването към опиоиди, свързано с продължителността на първата рецепта
Ново проучване от Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) и Harvard Medical School (HMS) хвърля светлина върху връзката между моделите на предписване на опиоиди на лекарите и последващите злоупотреби.
Сред пациентите с хирургическа намеса без анамнеза за скорошна или хронична употреба на опиоиди, изследователите демонстрират, че продължителността на лечението е по-мощен предиктор за злоупотреба и предозиране от дозировката.
Повечето клинични усилия са насочени към минимизиране на риска чрез управление на дозата. Изследването се появява през BMJ (по-рано The British Medical Journal) и предлага настоящите усилия за смекчаване на пристрастяването към опиоиди са погрешни.
Дозировката - количеството лекарства, които пациентът отнема повече от 24 часа - се оказва като мощен показател за риск сред тези, които са приемали лекарствата продължително време.
Констатациите подчертават необходимостта лекарите, които предписват лекарства, да обърнат особено внимание на продължителността на лечението и броя на пълнителите. Освен това изследователите предполагат, че хирурзите трябва бързо да насочват пациентите към специалисти по хронична болка за лечение на симптомите, ако дискомфортът им продължава.
„Като хирурзи често се борим да балансираме риска от злоупотреба със задължението си да управляваме болката, но нашите открития подчертават колко силен може да бъде един удар на писалката за подхранване на този риск“, каза съавторът на изследването, съавтор на изследването Габриел Брат , травматолог в BIDMC.
Изследователите вярват, че новите открития ще предоставят така необходимата представа за сложната и нюансирана динамика, която може да подхрани злоупотребата с опиоиди; по-конкретно, резултатите могат да помогнат за информирането на специфични за полето насоки за хирурзи.
Хирурзите разчитат на управлението на опиоидната болка повече от всяка друга специалност; изследванията показват, че пациентите с хирургическа намеса са четири пъти по-склонни от други пациенти да бъдат лекувани с опиоиди.
„Намираме се в разгара на епидемия и практиките на предписанията на лекарите играят не малка роля в нея“, каза старшият изследовател д-р Натан Палмър, изследовател по биомедицинска информатика в HMS.
„Разбирането на разликите в риска от злоупотреба с опиоиди в различни популации пациенти и клиничен контекст е от решаващо значение при информирането за създаването на тясно приспособени насоки, вземането на клинични решения и националния разговор по тази тема.“
„Нашите резултати показват, че всяка допълнителна седмица от употребата на лекарства, всяко зареждане е важен фактор за риск от злоупотреба или зависимост“, каза съавторът Денис Агниел, доктор, статистик в RAND Corporation и на непълно работно време преподавател в катедрата по биомедицинска информатика в HMS.
В новото проучване никой от 560 000 пациенти няма данни за хронична или продължителна употреба на опиоиди, водещи до операция.
За целите на изследването пациентите се считат за потребители на опиоиди, ако не са приемали опиоиди през двата месеца преди операцията си или ако са използвали опиоиди за по-малко от седем дни преди процедурата.
От повече от половин милион пациенти, 0,6 процента или 5 906 са развили зависимост, демонстрирали са симптоми на злоупотреба или са претърпели нефатално предозиране - общо определено като злоупотреба с опиоиди. Една трета от диагнозите за злоупотреба са възникнали в рамките на една година от операцията.
Всяка допълнителна седмица на употребата на опиоиди увеличава риска от зависимост, злоупотреба или предозиране с 20%. Анализът показва, че всяко допълнително зареждане увеличава риска с 44%, като първото зареждане повече от удвоява риска.
За разлика от това, дозата играе далеч по-малка роля, показва анализът. Всъщност изследователите отбелязват, че сред хората, приемащи опиоиди за кратки периоди (две седмици или по-малко), рискът от злоупотреба не е по-голям дори сред пациентите на дози, които са два пъти по-високи.
Въпреки това, по-високата дозировка води до значително увеличаване на риска сред онези, които приемат опиоиди в продължение на девет седмици или повече, констатация, която предполага мощно съвпадение на продължителността и дозата сред дългосрочните потребители, каза екипът.
Настоящите насоки за управление на опиоидната болка не са насочени към конкретни популации пациенти. Новите открития обаче предполагат, че клиничният контекст има значение и че вземането на опиоидни решения трябва да варира в зависимост от контекста.
„Като лекари се сблъскваме с дилема при всяко опиоидно предписание, така че се нуждаем от по-нюансирано разбиране за това как да преценим рисковете и ползите от управлението на опиоидната болка веднага след операцията, включително фактори, които влияят върху злоупотребата“, каза д-р Исак Кохане .D., Съ-старши автор на изследването.
„Тези резултати осигуряват така необходимата яснота.“
Източник: Beth Israel Deaconess Medical Center
