MD съветът варира в голяма степен при възстановяване след инсулт

Когато лекуват пациенти с инсулт, лекарите често трябва да вземат жизненоважни решения по отношение на личните планове за лечение. Въз основа на шансовете на пациентите за възстановяване, лекарите трябва да решат дали терапията трябва да бъде интензивна, базирана на комфорта или някъде между тях.

Въз основа на констатациите от ново проучване, което разкрива, че лекарите се различават значително в препоръките си за лечение, група невролози сега насърчава колегите да забавят, преди да се отправят към чакалнята, за да обсъдят препоръките за лечение с членовете на семейството.

Като цяло, качествените мерки в отделни центрове често изискват от лекарите да документират прогностичен резултат в диаграмата, докато лекуват пациенти с инсулт. Тези прогностични резултати са предназначени да осигурят стандартизирана оценка на тежестта. Но ефектът от показването на тези резултати на лекарите не е проверен по-рано.

За новото проучване изследователите се стремят да видят дали наличието на модел би променило препоръките на лекарите. Те изпратиха проучване на 742 лекари от САЩ, което включва примерни случаи на двама пациенти с мозъчен кръвоизлив.

Изследователите са включили характеристики, които според тях биха предизвикали различни реакции на лекарите, като възраст на пациента и тежест на инсулта. Отговарящите лекари трябваше да предвидят 30-дневната смъртност и да препоръчат интензивността на лечението за всеки отделен случай.

Изследователите са включили прогностични резултати за някои от пациентите от пробата, но не и за други.

„Искахме да видим дали подхождате към лечението по различен начин, ако ви се каже какъв е шансът на пациента да се излекува“, казва неврологът от Мичиганския университет Дарин Захуранек, главен изследовател на медицинското проучване, публикувано в Неврология.

„Има много вариации в различните центрове по отношение на начина на лечение на тези пациенти. Искахме да видим каква роля, ако има такава, лекарите могат да играят в тази променливост. Диапазонът на прогнозираната смъртност е бил от нула процента до 100 процента в повечето случаи. Бях изненадан да видя това ниво на вариабилност сред лекарите. "

По принцип лекарят най-вероятно ще препоръча интензивен подход за пациенти с инсулт, които имат силен шанс за възстановяване, докато ако шансовете за възстановяване на пациента са ниски, лекарят може да препоръча лечение, което е по-основано на комфорта. Залозите за тези решения са дори по-високи в случаите на мозъчен кръвоизлив, тежък тип инсулт, след който около една трета от пациентите умират в рамките на един месец.

Според констатациите препоръките за лечение варират в широки граници сред реагиращите лекари, като някои предлагат само мерки за комфорт, а други предлагат пълно интензивно лечение за точно същия пациент.

В най-тежкия случай, когато резултатът предполагаше нулев процент шанс за възстановяване, лекарите са по-склонни да препоръчват само мерки за комфорт. В лек случай лекарите, които виждат по-голям шанс за възстановяване, са по-склонни да препоръчат пълно интензивно лечение с цел рехабилитация.

Констатациите също така разкриват, че неврохирурзите са склонни да бъдат по-оптимистични по отношение на прогнозите за смъртност, отколкото невролозите, а лекарите, които са виждали най-много случаи на мозъчен кръвоизлив, са били малко по-песимистични от тези, които са виждали по-малко случаи.

Въпреки че изследователите се опитват да контролират личността на лекаря, като религия или оптимизъм, нито един от тези фактори не предсказва препоръките на лекарите за лечение.

Тъй като пациентите с мозъчен кръвоизлив обикновено не могат да участват в тези дискусии за прогноза, лекарите често в крайна сметка споделят своите препоръки с членове на семейството, които са нетърпеливи да разберат лекаря, преди да вземат решение за грижа.

Изследователите препоръчват на лекарите да направят пауза, за да си спомнят каква силна вариативност има дори сред експертите по отношение на тези случаи. Те молят клиницистите да забавят и да обмислят ситуацията, преди да споделят каквато и да е прогноза с пациенти с инсулт и семейства, които вече се справят със ситуация с висок стрес.

„Наистина ли знаем какво мислим, че знаем, когато правим тези прогнози?“ Каза Захуранец. „Моята надежда за лекарите е, че ние наистина разбираме въздействието на нашите прогнозни изявления.“

Zahuranec предлага лекарите първо да обсъдят със семейството какво би довело до добро възстановяване и какво би било важно за този отделен пациент, а след това да приспособят прогнозите и препоръките към тези желания.

„Тези ситуации винаги са много трудни за семейството и за лекарите“, каза Захуранец. „Едно нещо, което може да улесни нещата, е когато семейството ясно разбира какво би искал пациентът.“

Източник: Здравна система на Университета в Мичиган