Лумбална дискектомия: Минимално инвазивна хирургия на гръбначния стълб

Въведение
Болката в гърба е злополучен проблем, който ще засегне по същество всички нас в определен момент през живота ни. През повечето време, за щастие, проблемът е краткотраен. Ако се влоши, за да се отрази на седалищния (ситичен) нерв, болката започва да се излъчва надолу към дупето, тазобедрената става и по-нататък надолу по крака. Медицинският термин за това състояние е радикулопатия (rah-dick-u-lop-ah-thee), нараняване на гръбначния нерв. Той е широко известен като ишиас (sy-attic-ka) или лумбаго; имена, които носят спомени за силна болка на тези, които са страдали от това заболяване в миналото. Малко неща болят толкова зле, колкото директната "нервна болка". След като почувствате тази болка, никога няма да я забравите. Подобно на своя братовчед, болки в гърба, дори по-голямата част от радикуларната болка ще приключи сама, без да се налага хирургическа намеса. За редкия случай, който няма да се излекува спонтанно, може да се наложи операция в бъдеще.

Седалищна нерва

Тази глава предоставя преглед на разкъсани дискове, описва какво се случва при разкъсване на диска, защо и различни възможности за лечение на него.

Какво причинява болки в гърба
Има редица причини за болки в гърба. Гръбначният стълб е сложна структура, с множество стави и нерви, всеки от които е способен да създава силна болка. По тази причина генерализираната болка в гърба е не само честа, но и много трудна за лечение с насочена терапия. Когато болката започне да се излъчва надолу по крака, лекар може да каже, че е засегнат определен нерв; тогава е възможно терапията да бъде насочена към конкретна цел.

Долната част на гърба се нарича лумбален (лумбален) гръбначен стълб. Най-ниските нерви на лумбалния гръбначен стълб не само съставят седалищния нерв, но също са причина за по-голямата част от болките в гърба, които се появяват. Гръбначният стълб не само помага за поддържане на теглото на тялото, но също така позволява мобилност на багажника. Това движение натоварва най-гъвкавите области на гърба, особено най-ниските две дискови пространства в лумбалния гръбначен стълб.

Дисковете са гъбестите възглавнички между костите на гръбначния стълб, осигуряващи мобилност на гръбначния стълб, като същевременно предпазват костите от повтарящ се стрес. Именно постоянното напрежение, което тези дискове поемат, води до склонността им към разкъсване.

Дискът е направен от твърда, влакнеста обвивка, анулът (an-you-lus), който заобикаля по-спонгиозна средна част, ядрото. Многократният стрес и нараняване, съчетани с теглото, стойката и генетиката, както и простият лош късмет, могат да доведат до разрушаване на ядрото през анула. Медицинското състояние, което води до резултат, е херния нуклеозен пулпоз (her-kolee-ete-ed new-klee-us pul-poe-sis, съкратено HNP).

Дисковите пространства са наречени за костите, между които те са сандвичи. Лумбалният гръбначен стълб е съставен от пет кости, или прешлени (ver-ta-bray), който завършва в частта на таза, наречена сакрума (да речем-крум). Дисковите пространства, които най-често се разкъсват, са най-ниските два - между прешлените L4 и L5 и между прешлените L5 и сакрума. Дисковите пространства L4-L5 и L5-S1 са най-често ранени, тъй като, тъй като са най-ниски надолу в много подвижна зона на гръбначния стълб, най-много сила се оказва върху тях през деня.

Когато диск се разкъса, парче от ядрото се изтласква през анула точно там, където се намира нервът, свързан с това дисково пространство. Тъй като нервът е завързан в точката, в която напуска гръбначния стълб, дисковият материал компресира нерва. Компресирани нерви болят. Свалянето на тежест от гръбначния стълб чрез легнало положение може да облекчи част от болката. Обратно, седенето или напрежението или дори кашлянето или кихането оказва по-голям натиск върху нерва, като по този начин причинява повече болка.

Поради тази причина много лекари препоръчват почивка на легло или лека активност по време на остра фаза на разкъсване на диска. За симптоматично облекчение се използват болкоуспокояващи и / или мускулни релаксанти. Ясно е, че част от болката е свързана с възпаление около нерва. Поради това пациентите често се слагат на стероидни опаковки или противовъзпалителни лекарства (НСПВС като ибупрофен). Стероидите са склонни да помагат на болката много, но поради страничните ефекти, те могат да се използват само за кратък период от време. Други нехирургични лечения включват физикална терапия и директни инжекции на стероиди в близост до нерва.

По-голямата част от разкъсванията на диска ще се излекуват, когато им се даде достатъчно време. Следователно голяма част от лечението по същество е предназначено да облекчи симптомите, докато тялото се лекува само. Като се имат предвид няколко седмици от тези лечения, повечето пациенти ще бъдат значително по-добри. Изключителният пациент остава в силна болка. Когато болката на пациента се влоши, не успее да се подобри или когато пациентът изпита мускулна слабост, тогава може да се обмисли операция.

Съществуват няколко хирургични варианта за лечение на хернии на лумбалните дискове. По същество тези опции са само вариации на една и съща тема. Класическият подход, лумбалната ламинектомия (агнешко в лакът-пръст-мен), започва с оголване на мускула от гърба над областта на разкъсването на диска. Микроскопска дискектомия (dis-eck-toe-me) започва със същата стъпка, но тъй като се използва микроскоп, разрезът е по-малък. През последните пет години е разработен нов подход, който не изисква разрязване на надлежащите мускули от костта. Този подход, Микро ендоскопска дискектомия (MED), печели предимство както при хирурзите, така и при пациентите. Когато мускулният отвор е леко увеличен, за разлика от съкращаването, голяма част от следоперативната болка се избягва. С MED се отстранява по-малко количество кост и голяма част от нормалната анатомия на гърба се оставя непокътната. Когато всичко е казано и направено, последните стъпки на всички тези процедури са еднакви - премахване на малък костен прозорец, преместване на нерва и отстраняване на разкъсания диск.

Тази статия е откъс от книгата на д-р Стюарт Г. Айделсън, Разширени технологии за лечение на болки в шията и гърба, Ръководство за пациента (март 2005 г.).