Физикална терапия: TENS, ултразвук, топлина и криотерапия

Модалностите винаги трябва да се считат за допълнение към активна програма за лечение при лечение на остра болка в долната част на гърба. Те никога не трябва да се използват като единствен метод на лечение. Лекуващият лекар трябва първо да е наясно с всички индикации и противопоказания за предписана модалност и да има ясно разбиране за всяка модалност и нейното ниво на тъканно проникване.

Транскустантна стимулация на електрически нерв (TENS) се използва за лечение на различни състояния на болка. Източник на снимки: 123RF.com.

Целите на лечението трябва да са ясни за пациента и лекуващия терапевт от началото на лечението. Пациентите се правят на несправедливост, когато терапевтичната програма за физическа терапия е интензивна за модалност, за разлика от упражненията. Лош функционален резултат е показан при пациенти, лекувани с пасивна, модално-интензивна програма в сравнение с тези в програма, базирана на упражнения.

Ако изобщо е възможно, пациентите трябва да бъдат инструктирани за използването на прости модалности в домашни условия преди физическите терапевтични сесии и във връзка с тяхната програма за домашни упражнения.

Транскутанна електрическа стимулация на нерва (TENS)

Транскустантна стимулация на електрически нерв (TENS) се използва за лечение на различни състояния на болка. Степента на успех варира значително поради много фактори, включително поставяне на електрод, хроничност на проблема и предишни лечения. Обикновено се използва при хронични състояния на болка и не е показано при първоначалното лечение на остра болка в долната част на гърба. Документирането на по-голямо от 50% намаление на болката с изпитание за лечение може да помогне да се потвърдят истинските й полезни ефекти за разлика от плацебо отговора.

Електрическа стимулация

Пулсираната галванична стимулация с високо напрежение е използвана при остра болка в долната част на гърба, за да се намали мускулния спазъм и оток на меките тъкани (подуване). Той обикновено се използва въпреки липсата на твърди научни доказателства за неговата ефикасност. Ефектът му върху мускулния спазъм и болката се усеща от неговия противодразнещ ефект, ефект върху нервната проводимост и намаляване на мускулната контрактилност. Използването на електрическа стимулация трябва да бъде ограничено до началните етапи на лечение, като първата седмица след нараняването, така че пациентите бързо да преминат към по-активно лечение, което включва възстановяване на обхвата на движение и укрепване. Той често може да се комбинира с лед или топлина, за да засили аналгетичните му ефекти.

Ултразвук

Ултразвукът е метод за дълбоко нагряване, който е най-ефективен при нагряване на тъкани на дълбоки стави. Установено е, че е полезно за подобряване на разтегливостта на съединителната тъкан, което улеснява разтягането. Не е показан при остри възпалителни състояния, при които може да послужи за изостряне на възпалителния отговор и обикновено осигурява само краткосрочна полза, когато се използва изолирано. Може би най-добре се използва за подобряване на ограниченията в сегментарния гръбначен диапазон на движение след повтарящи се или хронични болки в долната част на гърба като допълнение към улесняване на мобилизацията на меките тъкани и продължителното разтягане от квалифициран мануален терапевт.

Употребата на ултразвук е противопоказана при предишна ламинектомия или периферен нерв, вторичен на промените в мембранната стабилност. Трябва да се преустанови, тъй като сегментарното движение се подобрява с пациента, след което се премества в активна укрепваща програма и евентуално преминаване към независима програма за домашни упражнения.

Повърхностна топлина

Повърхностната топлина може да доведе до отоплителни ефекти на дълбочина, ограничена до 1-2 cm. По-дълбоките тъкани обикновено не се нагряват поради топлинната изолация на подкожните мазнини и увеличения кожен поток на кръв, който разсейва топлината. Установено е, че е полезно за намаляване на болката и намаляване на локалния мускулен спазъм. Повърхностната топлина, като пакета с хидроколотер, трябва да се използва като допълнение за улесняване на активна програма за упражнения. Най-често се използва по време на острите фази на лечение, когато намаляването на болката и възпалението са основни цели. Ако е полезно, то може да бъде включено в образователната програма и да се използва на домашна база преди програмата за терапия.

Криотерапия

Ледените пакети или криотерапията като цяло са по-ефективни по отношение на дълбочината на проникване в сравнение с другите повърхностни термични модалности. Интрамускулните температури всъщност могат да бъдат намалени с 3-7 градуса С. Това е полезно за намаляване на локалния метаболизъм, възпаление и болка. Аналгетичните ефекти на леда са резултат от намалена скорост на нервна проводимост по протежение на болковите влакна и намаляване на активността на мускулното вретено, отговорно за медиирането на локалния мускулен тонус. Обикновено той е най-ефективен в острата фаза на лечение, въпреки че пациентът може да го използва след физическа терапия или домашна тренировъчна програма за намаляване на болката и възпалителния отговор. Нанася се върху площ за 15-20 минути, първоначално 3-4 пъти на ден и след това при необходимост. По-рано е описано увреждане на периферните нерви и локални измръзвания, дължащи се на продължителна криотерапия, което подчертава необходимостта от мониторинг на употребата на криотерапия.