Обмисляне и хирургична намеса за смяна на шийните дискове

Ако имате силна болка във врата, която не реагира на неоперативно лечение като лекарства или физическа терапия, може да е време да обсъдите хирургията с Вашия лекар. Подмяна на цервикален изкуствен диск трябва да бъде част от вашия разговор.

Ричард Д. Гайер, доктор на медицинските науки, съосновател и директор на стипендията в Тексаския гръбен институт, съ-директор на Центъра за смяна на дискове и асоцииран клиничен професор по ортопедия в Университета на Тексас Югозапад, е експерт по цервикалните изкуствени дискове и посвещава практиката си на техниката. Вижте как би могъл да се отнася с потенциален кандидат за подмяна на цервикален изкуствен диск в този реален пациентски пример.

Медицинска история и херния на шийния диск

Маргарет, 47-годишна майка на 3 момчета, беше диагностицирана с лека дискова херния на ниво С5-С6 на шийния си гръбначен стълб. Опитала е няколко неоперативни лечения и иска да избегне операция. Маргарет обаче започва да преосмисля възможностите си заради влошаващата се болка във врата, която се излъчва надолу в ръката й, причинявайки от време на време усещане за изтръпване и изтръпване. Лекарят й препоръча спинален синтез, но Маргарет се колебае. Тя иска да знае повече за подмяната на цервикалния диск и дали може да е кандидат.

Пациентите могат да имат болка в основата на шията. Те също могат да имат нежност в и около рамото. Източник на снимки: 123RF.com.

Когато пациент като Маргарет поиска вашия съвет за това какво може да е най-доброто - сливане на шийката на матката или изкуствен диск - какво ще кажете?

Д-р Гайър: В случая на Маргарет тя е само на 47 години - така че в идеалния случай бихме искали да запазим движението във врата си с подмяна на диск, а не да го сваляме със сливане.

Първоначално спиналното сливане и подмяната на изкуствен диск имат еднакви резултати. Разликата между тези процедури се проявява, когато гледате дългосрочните резултати. Данните показват, че 7-10 години след операцията пациентите, които имат подмяна на изкуствен диск, имат 3-4 пъти по-нисък риск от налагане на втора операция в сравнение с пациенти, които имат гръбначен синтез. Спиналният синтез причинява повече стрес и напрежение в съседните нива на гръбначния стълб, което увеличава риска от втора операция надолу по линията.

Подмяна на цервикален изкуствен диск осигурява отлично облекчаване на болката, специално за болка в ръката. Много пациенти съобщават за пълно разрешаване на болката в ръката веднага след процедурата. Също така функционалните дейности значително се подобряват в рамките на 6 седмици и пациентите продължават да се справят добре 7 до 10 години след процедурата.

Следоперативните рентгенови снимки на шийката на матката показват изкуствения диск, имплантиран между две тела на прешлени в шията. Източник на снимки: SpineUniverse.

Трябва да има ситуации, при които най-добрият курс на лечение на пациента е сливане. Кога се препоръчва сливане?

Д-р Гуйър: Спинален синтез се препоръчва, когато има тежък срив на диска или когато са налице големи костеливи шпори, които изискват прекалено много отстраняване на костта, за да бъде имплантиран изкуствен диск.

С пациент като Маргарет, какво обикновено намирате по време на физически и неврологичен преглед?

Д-р Гайър: Тя има херния при C5-C6, така че бих очаквал тя да се оплаче от болки във врата, рамото и ръката, които се излъчват надолу в палеца. Обикновено тя би имала провокативна маневра на Сърлинг, която би възпроизвела болката, която се излъчва надолу по ръката на Маргарет. Тя също може да има отсъстващ бицепсов рефлекс и изтръпване на палеца.

Понякога пациенти като Маргарет имат болка в основата на шията - именно тук нервните корени на C5-C6 излизат от гръбначния стълб. Те също често имат нежност в и около рамото.

Какви образни тестове бихте поръчали за Маргарет?

Д-р Гайър: Обикновено бихме поръчали обикновени рентгенови лъчи, огъващи филми (напред и назад, също наречени флексия и разширение) и ЯМР в рамките на 6 месеца.

Предоперативни рентгенови снимки на шийката на шията. Източник на снимки: SpineUniverse.

Подобно на много пациенти, Маргарет не знае за тези импланти, само че има различни производители. Какви са разликите между дисковете? Колко време издържа изкуствен диск, след като е имплантиран?

Д-р Гайър: Има няколко разлики между изкуствените дискове. Някои дискове са по-стабилни от други. По-стабилният диск може да се предпочете за някой, който има хипермобилност на врата си и изисква диск с повече ограничения. Дисковете са направени от различни материали, като метал с полиетилен, метал с метал и полиуретан. Също така някои от по-новите дискове позволяват известно компресиране, което е предназначено за по-тясно симулиране на човешки диск.

Изкуствените дискове се тестват в лабораторни условия и е установено, че те продължават еквивалента на 40 години.

Операцията се извършва отворена или минимално инвазивна?

Д-р Гуйър: Да, това е минимално инвазивна процедура. В случая на Маргарет тя ще изисква имплантация на едно ниво, която обикновено използва разрез от 2, 5 см, направен в кожна гънка или паралелна на гънката. Процедурата се извършва отпред - през предната част на шията. Прорязвам само кожата и тънък слой мускул под кожата и след това тъпо разрязвам, за да не се наруши нормалната анатомия. Това означава по-малко болка след операция и по-кратки времена за възстановяване.

Всички хирурзи на гръбначния стълб извършват операция по заместване на диска във врата? Как пациентът трябва да избере хирург?

Д-р Гуйър: Не всички хирурзи правят подмяна на дискове, така че пациентът трябва да направи своите изследвания, за да открие хирурзи, които имат много опит в подмяната на дискове.

В Texas Back Institute нашия център беше първият, който направи подмяна на дискове. Ние предлагаме тази процедура от март 2000 г. и аз продължавам да посвещавам практиката си на нея.

Колко важни са личните резултати от хирурга?

Д-р Гайър: Колкото повече процедури прави хирургът, толкова по-добри са резултатите. Това важи за всяка хирургична процедура, а не само за подмяна на цервикален изкуствен диск.

Двамата ми партньори и аз натрупахме над 2000 операции за подмяна на дискове. Намерете хирург с богат опит и можете да очаквате по-добри резултати.

В твоите ръце какво може да очаква Маргарет преди и след операция за подмяна на шийните дискове?

Д-р Гайър: Преди операцията Маргарет ще бъде симптоматична - ще има болки във врата и ръката, което ще се отрази на качеството на живот. След операцията очаквам тя да се събуди с пълно облекчение на болката в ръката. Операцията с изкуствен диск на шийката на матката има 95% шанс за разрешаване на болката в ръката.

Неврологичните й симптоми - изтръпването и слабостта - могат да реагират по-бавно след операцията. По-голямата част от пациентите ще възстановят нервната си функция след подмяна на цервикалния изкуствен диск, но това може да отнеме до година. Зависи и от това колко дълго пациентът е изпитвал свързаните с нервите симптоми преди операция на гръбначния стълб.