Смесени доказателства за ползата от дълбоката мозъчна стимулация за депресия
Страдащите от депресия не винаги се повлияват от лекарства и / или психотерапия. Напоследък дълбоката мозъчна стимулация (DBS) се превърна в вариант за намеса при случаи на резистентна към лечение депресия.
Нови изследвания обаче показват, че настоящите техники, използвани за DBS, може да не са по-ефективни от плацебо.
Депресията може да има ужасни лични и обществени разходи. Болестта може да опустоши живота, кариерата и семействата. Някои тежко болни пациенти може да не успеят да изпълнят дори основните елементи на самообслужването, докато други правят опит или се самоубиват.
Поради клиничната спешност през последните 15 години са разработени лечения за дълбока мозъчна стимулация (DBS) за лечение на депресия. Тези лечения изискват операция, за да се направи малка дупка в черепа, през която електродът се прекарва в специфичен мозъчен регион.
След като се позиционира, се инициира стандартна процедура за електрическа стимулация, която се моделира след високоефективни DBS лечения, които се използват за болестта на Паркинсон, есенциален тремор и други неврологични състояния.
DBS не уврежда здравата мозъчна тъкан. Той работи, като използва електрически импулси, за да „блокира“ невронните сигнали от целевата мозъчна област, която е известният или предполагаем източник на симптомите.
Голям брой сравнително малки проучвания подкрепят ефективността на различни форми на DBS както за депресия, така и за обсесивно-компулсивно разстройство.
В настоящия брой на списанието Биологична психиатрия, Д-р Дарин Дохърти и колегите му съобщават резултатите от първото мащабно, рандомизирано, контролирано от фалшиво проучване на лечението с дълбока мозъчна стимулация за резистентни към лечение симптоми на депресия.
Тридесет пациенти са получавали активна DBS или фиктивна плацебо стимулация в продължение на 16 седмици, насочени към вентралната капсула и вентралния стриатум, мозъчните области, замесени в награда и мотивация. Последва двугодишна отворена фаза на продължаване.
Това проучване, проведено в пет медицински центъра в САЩ, установи, че DBS не успява да намали симптомите на депресия по-добре от фиктивната стимулация.
„Докато първоначалните открити проучвания на DBS при целта на вентралната капсула / вентрален стриатум бяха обещаващи, резултатите от това първо контролирано проучване бяха отрицателни“, каза Dougherty, директор по невротерапия в Обща болница в Масачузетс и доцент в Харвардското медицинско училище.
Д-р Томас Шлаепфер, експерт по лечение на DBS, несвързан с това проучване, от Университета Джон Хопкинс и Университетската болница Бон в Германия, написа придружител към тази статия и коментира: „На пръв поглед това може да се разглежда като криза за цяла област от невростимулационни терапии за депресия ... [но ние] вярваме, че това са примери за неуспешни проучвания, а не неуспешни лечения. "
„Това проучване повдига сериозни въпроси относно целесъобразността да продължим да стимулираме тези региони за възнаграждение по начина, използван в това проучване“, каза д-р Джон Кристал, редактор на Биологична психиатрия.
„Изключително важно е да се разбере, че това проучване не е универсален обвинителен акт за DBS като стратегия за депресия. Може да се окаже, че стимулирането на други мозъчни региони или стимулирането на тези региони по различни начини може да осигури важна полза. "
„Предвид степента на реакция, която сме наблюдавали при някои от най-резистентните към лечение пациенти, ние се съгласяваме с д-р Schlaepfer и д-р Krystal. Алтернативни проекти на проучвания ще трябва да бъдат разгледани, докато провеждаме бъдещи клинични изпитвания в тази критична област “, каза Доуърти.
Източник: Elsevier / EurekAlert
