Условия

Болки в кръста

Честота и въздействие

Болката в долната част на гърба е изключително често срещана в днешното общество. Седемдесет и пет процента от всички хора ще изпитат болки в гърба в определен момент от живота си. Общата стойност на загубената производителност е огромна. Болките в гърба са втората водеща причина за отсъствия от работа, след обикновената настинка и съставляват 15% от болничните листа. Травмите в гърба причиняват 100 милиона загубени работни дни годишно и са най-скъпите наранявания за работодателите. Цената на рекламация за болки в гърба далеч надминава останалите. Средната обща цена на рекламация през 1989 г. е $ 18 365, 00. Времето играе важна роля за възстановяването на болката в гърба. След 52 седмици увреждане на гърба с увреждане и отсъствия, само 25% от пострадалите работници се връщат на работа. След две години инвалидност, възвръщаемостта е нула. За 85% от страдащите от болки в гърба основното място на нараняване е долният лумбален гръбначен стълб.

Някои от честите причини за проблеми с гърба са наранявания на диска (напр. Херния и вътрешно разрушаване на диска, IDD) и дегенеративни дискове.

Добрата новина е, че огромното мнозинство от болните от гръб, вероятно по-големи от 90%, ще се възстановят напълно без хирургично лечение. Само 2 до 3% от населението с болки в гърба имат херния диск и само 1% имат компресия на нервен корен (симптоми на краката).

Хронична болка в гърба / неуспешен гръб
Лечението на хронична болка в долната част на гърба, което е доказано рефрактерно към неоперативното управление, може да бъде предизвикателство. Резултатите от предишните хирургични лечения често са отрезвяващи. Отчетено е, че степента на повторна операция на гръбначния стълб е 6, 9 - 37, 7%. Heithoff и др. Съобщават за 25 000 - 50 000 случаи на синдром на неуспешна хирургия на гърба, възникващи всяка година. Поради горепосочените причини, подходящата диагноза, ефикасното лечение и когато е посочено добре извършена операция, са абсолютно необходими. В противен случай всичко е твърде лесно да се добави към хроничната група „пациенти с неуспешен гръб“.

Причини за болка в гърба
Някои от честите причини за проблеми с гърба са наранявания на диска (напр. Херния и вътрешно разрушаване на диска, IDD) и дегенеративни дискове . Дегенерацията на диска засяга около 12 милиона души в Съединените щати, от които повечето са на възраст между 20 и 65 години. Приблизително десет процента от пациентите с дегенеративни дискове са кандидати за някакъв вид гръбначна операция.

Междупрешленният диск служи като амортисьор, разпределител на натоварването и дистанционер. С напредване на възрастта дискът обикновено претърпява дегенеративна промяна. Дискът губи способността си да задържа вода, което води до понижена способност за абсорбиране на шок и стесняване на нервните отвори в страните на гръбначния стълб, което може да прищипа нервите. Резултатът е повишена скованост на диска, често придружена от болки в гърба и краката. Дегенеративните промени в диска са универсални и представляват по-голямата част от хроничната болка в долната част на гърба, наблюдавана в клиники на гръбначния стълб.

За съжаление не съществува връзка 1: 1 на дигенерацията на диска към болката. В едно проучване е установено, че 52% от дегенеративните дискове са източник на болката в гърба на пациентите. ЯМР е сравнително чувствителен тест за откриване на дегенеративни промени в междупрешленния диск, но не е в състояние да осигури асоциация на болката.

Дискография
Необходимо е допълнително тестване, за да се даде статус на "генератор на болка" на отделния диск. Дискографията се приема като оценка на диска "процедура по избор". Дискографията изследва и установява ролята на междупрешленните дискове в производството на болка в долната част на пациента.

Необходимо е допълнително тестване, за да се даде статус на "генератор на болка" на отделния диск. Дискографията се приема като оценка на диска "процедура по избор". Дискографията изследва и установява ролята на междупрешленните дискове в производството на болка в долната част на пациента.

В миналото стойността на дискографията е поставена под въпрос. Настоящата литература подкрепя стойността на дискографията като диагностичен инструмент, използван за изследване на болезнени гръбначни състояния.

Кандидати за дискография
Кой е кандидат и кога се посочва дискография?

Пациент, който изпитва упорита гръбначна (цервикална, гръдна, лумбална) болка.
Подозира се аномалия на диска.
Неинвазивните тестове не успяват да дадат обяснение или източник на болка.
Желателна е корелация на болката.

Пациентите, които продължават да болят въпреки предишната операция, често са кандидати за дискография. Има много вариации на процедурата по дискография. Методът, който най-често се използва в KU Medical Center, е методът на провокативна дискография. Провокативната дискография е поставянето на стерилен физиологичен разтвор (не багрило) в диска, който търси възпроизвеждане на болката на пациента. Точното намаляване на болката поддържа ролята на дисковете като "генератор на болка", документираща конкретна диагноза и позволява по-агресивна намеса.

История на дискографията
Първоначално дискографията се извършва с багрило, когато съществуващите техники за изобразяване не предоставят информация за вътрешната архитектура на диска. В повечето настоящи случаи ние използваме ЯМР, за да идентифицираме аномалии на диска, а дискограмата да дадем статус на "генератор на болка".

В исторически план Lindblom (1940-те) инжектира трупчета от труп с оцветители, съдържащи червено олово, и изследва схемата на разпространение в диска. Erlacher (1952), проучва 200 екземпляра от трупни дискове и установява, че дискографията представя точно анатомията на диска. Дисковете бяха разделени и проучени за корелация. Wiley (1968) съобщава за 1092 пациенти, намирайки дискографията за ценен инструмент с много малко усложнения. В едно проучване на ЯМР, значителни дискови аномалии са демонстрирани при 28% от симптомите и без болка (28% фалшиво-положителен процент). Ясно е необходима процедура за по-нататъшно определяне на резултатите от ЯМР като принос към симптомите на пациента. Дискографията е единственият метод, който директно свързва рентгенографско изображение с болката на пациента.

Walsh et al (1990), извърши провокативна дискография на десет безсимптомни доброволци без болка. При инжектиране не се появи болка. Въпреки това, 50% демонстрират ненормални модели на багрила. Той почувства корелацията на болката, че процедурата има специфичност от 100%. Simmon's et al (1990) предполагат, че лечението на болезнени гръбначни състояния, основаващо се само на резултатите от ЯМР, може да доведе до лечение.

Colhoun et al (1988), изучават успеха на сливанията, извършени с доказана дискография корелация на болката. Удовлетвореността на пациента е постигната в 88%. При липса на корелация удовлетворението от процедурата за синтез спадна до 52%. Дискографията също е документирана като полезна при диагностициране на псевдартроза (неуспех на сливане), Byrd (1992).

Показания за дискография
Ние вярваме в следната индикация за дискография:

Неуспешна консервативна терапия
Диагностични тестове - неубедителни (еднозначни или непоследователни)
Продължителност на тежки симптоми - хирургия внимание

Дискографията е амбулаторна процедура, която се извършва при бипланарна флуороскопия, локална анестезия и стерилни условия. Когато се изпълнява правилно и в "опитни ръце", основното усложнение е кратък период на засилена болка. Накратко, дискографията се е доказала като безценна диагностична модалност, запазена за изследване на болезнени заболявания на гръбначния стълб, при които други неинвазивни изследвания не са успели да предоставят или объркат диагнозата, за да позволят по-нататъшно по-агресивно лечение.

Interbody Cage Fusion
След като дискът е установен като източник на хронични пациенти, рефрактерни към консервативни грижи, недееспособни, болки в долната част на гърба, един от най-вълнуващите постижения в хирургията на гръбначния стълб става наличен като начин на лечение.

Новите системи за термоядрен синтез използват иновативна титанова клетка с резба за спинно сливане. Техниката е по-малко инвазивна от другите методи. Клетките са малки, кухи резбовани титанови цилиндри, използвани за възстановяване на дегенерираното дисково пространство до или близо до първоначалната му височина, като облекчават всеки натиск върху нервите на пациента. Клиничните резултати от изследването на термоядковото интерюдиране в клетки, които бяха прегледани от FDA, показаха значително намаляване на болката и повишаване на нивата на активност в сравнение с други методи за сливане.

По време на операцията се отстраняват части от болезнения диск и малко количество кост, което позволява поставяне на импланта. След това малко количество кост се взема от таза и се пакетира вътре в клетката импланти. Това позволява костта да расте през и около имплантанта, като слепва телата на прешлените и облекчава болката на пациента. Системата за термоядрена термоядрена клетка се имплантира отпред (отпред), когато е възможно, тъй като възстановяването и следоперативната болка намаляват. Въпреки това, решението за хирургичен подход се основава на състоянието на пациента.

Предимства на Interbody Cage Fusion
Въз основа на констатациите от клиничното проучване на FDA и сравненията с други методи за синтез, системата за термоядрено съединение в клетката предлага много предимства пред традиционните методи за сливане.

Следват някои от предимствата:

Установено е, че процедурата има нисък общ процент на усложнения.
Количеството на загубата на кръв по време на операция може да бъде много по-малко, отколкото при други видове спинален синтез.
Следоперативната болка може да бъде сведена до минимум чрез намаляване на количеството на хирургическа интервенция.
Оперативната процедура и продължителността на престоя в болницата може да бъде по-малка от другите методи за сливане.
Връщането към ежедневните дейности може да бъде много по-бързо.

Резултати от процедурата за термоядрено термоядрено взаимодействие
Тези открития следват общата тенденция в медицинската помощ към по-малко инвазивни хирургични техники, които осигуряват по-добри резултати за пациентите. Първото клинично проучване, контролирано от FDA, върху интерфузията на клетките в интерсетата включва 947 пациенти. Клиничният успех на пациентите на две години след операцията е измерен в следните области:

измерване