Управление на истмичната спондилолистеза при възрастни

Исторически лекарства за болка, противовъзпалителни лекарства и физиотерапия са предписани за симптоматична спондилолистеза при възрастни пациенти. Въпреки това, наскоро клинично проучване (проспективно рандомизирано проучване) посочи, че такъв терапевтичен подход е неефективен при контролиране на болката и неработоспособността. Освен това, това проучване показва, че хирургията донесе само симптоматично облекчение при по-голямата част от пациентите.

Хирургично управление
Три основни типа хирургични подходи могат да бъдат приложими. Общото и за трите подхода е използването на вътрешна фиксация (винтове, пръти или плочи) и назначаването на локален костен присадък за подобряване на твърд костен синтез. Костната присадка може да бъде получена от местна кост, като резецирана ламина и спинозен процес, а понякога и от илиачната кост (таза).

Трите хирургични процедури са както следва:

1. Задна декомпресия с фиксиране на винтовете на петикула и посттеролатно сливане. Този оперативен план е запазен за пациенти с леки до умерени фишове с подчертано стесняване на дисковото пространство (фиг. 8).

Фигура 8. Вляво: Предоперативна странична рентгенова снимка, илюстрираща истмична спондилолистеза.
Средна / дясна: следоперативни странични и задни рентгенови снимки, показващи
фиксиране на винтовите части (инструментална апаратура) за стабилизиране на лумбалния гръбначен стълб.

2. Задна декомпресия и фиксиране на винтовете на петикула с добавяне на фузия на лумбалната интермедия (PLIF или TLIF). Тази оперативна стратегия е запазена за фишове със сравнително запазено дисково пространство и в случаите, когато се извършва намаляване на плъзгането (фиг. 9, 10).

Фигура 9. Вляво: Предоперативна рентгенова снимка, показваща спондилолистеза.
Вдясно: постоперативна рентгенова фиксация, клетка и винт на педикула.

Фигура 10. Вляво / в средата: странична рентгенова снимка и ЯМР, показваща спондилолистеза от степен 4.
Вдясно: следоперативна рентгенова снимка, показваща фиксиране на импланта и винта след пълното намаляване на подхлъзването.

3. Декомпресия и фиксиране със сакрална трансдискална фиксираща винт, завършваща в тялото на L5. Този оперативен план се извършва при пациенти с напреднало приплъзване, придружено от разширено стесняване на дисковото пространство.

Мениджмънт след хирургия
Използването на съвременна гръбначна апаратура елиминира необходимостта от следоперативно подсилване. Скоро след операцията пациентът може да се изправи на крака и да ходи, както се понася. Препоръчва се изпълнение на изометрични упражнения за укрепване на коремните и параспиналните мускули. Необходими са около 3-6 месеца, за да узрее твърд костелив синтез. Плуването и други неуморни спортни дейности могат да се извършват обикновено 3-6 месеца след операцията. Серийните следоперативни рентгенови лъчи ще определят напредъка към твърд костен синтез.

заключение
Макар че резултатът от операцията при пациенти с дегенеративна дискова болест понякога може да бъде непредсказуем и да се разчита сред други фактори на социално-икономическите съоснователи, резултатът от операцията при истмичен спондилолистезис при възрастни е много по-предсказуем и благоприятен. Комбинацията от механична нестабилност и локална гръбначна стеноза правят този вид операция възнаграждаваща.