Мускулни релаксанти при лечението на остра болка в долната част на гърба

Може да Ви бъде предписан мускулен релаксант за справяне с остра болка в долната част на гърба. Тази статия обяснява типовете мускулни релаксанти и как работят.

Мускулните релаксанти често се предписват при лечение на остра болка в долната част на гърба.

Мускулните релаксанти на мускулните релаксанти възникват не от директна активност на ниво мускулен или нервно-мускулен възел, а по-скоро от инхибиране на повече централни полисинаптични невронални (нервни клетки, които завършват в синапси). Тези агенти също са показани в някои проучвания, за да демонстрират превъзходна аналгезия или на ацетаминофен, или на аспирин, и остава несигурно дали мускулният спазъм е предпоставка за ефективността им като аналгетици.

Подобряване на обхвата на движение: цел на мускулно релаксантно лечение
Мускулните релаксанти често се предписват при лечение на остра болка в долната част на гърба в опит да се подобрят първоначалните ограничения в обхвата на движение от мускулен спазъм и да се прекъсне цикъла на болка-спазъм-болка. Ограничаването на мускулния спазъм и подобряването на обхвата на движение ще ви подготви за терапевтични упражнения (което в дългосрочен план трябва да ви осигури по-трайно облекчаване на болката).

Видове мускулни релаксанти

В опит да се определи механизмът на действие на каризопродол (Soma) при лечението на болка в долната част на гърба, беше проведено двойно сляпо изследване, сравняващо неговата ефективност с тази на седативен контрол, бутабарбитал (успокоително) и плацебо в лечение на 48 работници с остра лумбална болка. Установено е, че каризопродол е значително по-ефективен в осигуряването както на субективно облекчаване на болката, така и на обективно подобряване на обхвата на движение, когато се оценява чрез тестване с пръст до пода. Резултатите от това проучване предполагат, че ефектите на каризопродол не са вторични от неговите седативни ефекти.

През 1989 г. Басмаджиян сравнява ефективността на циклобензаприн (Flexeril) самостоятелно с дифлунизал (Dolobid), плацебо и комбинация от циклобензаприн и дифлунисал при лечението на остра болка в гърба и спазъм. По време на десетдневния период на проучване, комбинираната терапевтична група демонстрира значително по-добри подобрения в глобалните оценки на четвърти ден, но не и на втори или седем ден. Това проучване предполага известна ефективност на комбинираната аналгетична и мускулна релаксантна терапия, когато се използва в началото на началната седмица на появата на болка.

Боренщайн сравнява ефектите на комбинирания циклобензаприн и напроксен (Naprosyn®) само с напроксен и също така установява, че комбинираната терапия е по-добра при намаляване на нежност, спазъм и обхват на движение при пациенти с десет дни или по-малко болки в гърба и спазъм. Нежелани реакции, предимно сънливост, са наблюдавани при 12 от 20 в комбинираната група и само четири от 20 лекувани само с напроксен.

Циклобензаприн и каризопродол са сравнени при лечението на пациенти с остра тораколумбална болка и спазъм, оценени умерено до тежко и с продължителност не повече от седем дни. Установено е, че и двата лекарства са ефективни, без значителни разлики между групите на лечение. Забелязани са значителни подобрения в мобилността, оценена от лекарите, и при оценките на зрителния аналог на пациентите при последващи дни четири и осем. Докато 60% от пациентите са имали неблагоприятни ефекти под формата на сънливост или умора, тези разлики не са значително различни между отделните групи и само осем процента от пациентите от всяка група преустановяват лечението.

При рандомизирано двойно сляпо проучване на 120 пациенти с остра болка в кръста, представени в рамките на пет дни от появата на симптомите, Барата открива циклобензаприн, 10 mg дневно (три пъти на ден), превъзхождащ плацебо. Забелязано е значително подобрение в обхвата на движение, нежност към палпация и резултати от болка при последващи дни от два до девет. Шестдесет процента от пациентите в лечебната група съобщават за сънливост или замаяност в сравнение с 25% от тези в плацебо групата.

В по-ранно проучване е установено, че диазепам (Valium) не дава значителна субективна или обективна полза, в сравнение с плацебо, при пациенти, лекувани за болки в долната част на гърба. Установено е, че каризопродолът е по-добър от диазепама при лечението на пациенти с "поне умерено силна" болка в гърба и спазъм с продължителност не повече от седем дни. В това проучване общата честота на нежеланите реакции е по-висока в групата, лекувана с диазепам, но няма статистическа значимост.

Произход на мускулен спазъм: от какво се нуждаете от мускулен релаксант?

Мускулният спазъм от местен произход трябва да бъде клинично разграничен от спастичност и устойчиво мускулно свиване в обстановката на централната нервна система (ЦНС) и нараняване на горния моторен неврон. Баклофен (Lioresal) и дантролен натрий (Dantrium®) са два агента, чиято употреба е показана в настройката на спастичност на етиологията на ЦНС. Дантролен натрий представлява особен интерес, тъй като механизмът му на действие е чисто на мускулно ниво, където служи за инхибиране на отделянето на калций от саркоплазмения ретикулум.

Casale проучва ефективността на дантролен натрий, 25 mg дневно, при лечението на болка в долната част на гърба и установява, че пациентите демонстрират значителни подобрения в оценките на визуалните аналози, поведението на болката и електромиографските (EMG) оценки на „анталгичното рефлекторно изстрелване на моторната единица“. в сравнение с плацебо групата. Резултатите от това проучване са интересни с това, че те демонстрират подобрение, което е вторично спрямо чистия мускулен релаксант, което не притежава други външни анти-ноцицептивни свойства.

Баклофенът е производно на гама-аминобутринова киселина (GABA) и се смята, че инхибира моно и полисинаптичните рефлекси на гръбначно ниво. Лечението с баклофен е сравнено с плацебо в двойно сляпо, рандомизирано проучване на 200 пациенти с остра болка в долната част на гърба. Установено е, че пациентите с първоначален тежък дискомфорт се възползват от баклофен, 30 до 80 mg дневно, на четири и десет дни проследяване. Четиридесет и девет процента от лекуваните пациенти се оплакват от сънливост, 38% от гадене и 17% са преустановили лечението.

Други статии в тази серия за остра болка в гърба

• Медикаменти и лечение на остра болка в долната част на гърба
• Ацетаминофен при лечението на остра болка в кръста
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) при лечението на остра болка в кръста
• Мускулни релаксанти при лечението на остра болка в долната част на гърба
• Опиоиди при лечението на болки в гърба
• Кортикостероиди при лечението на болки в гърба
• Колхихин при лечение на болки в гърба
• Антидепресанти, използвани за лечение на болки в гърба
• Заключение: Остра болка в долната част на гърба и лекарства

Седация: Страничен ефект на мускулен релаксант

Седацията е най-често съобщаваният неблагоприятен ефект на медикаментите за релаксация на мускулите. Тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание при пациенти, управляващи моторни превозни средства или работещи с тежки машини. По-абсолютни противопоказания съществуват при употребата на каризопродол, циклобензаприн и диазепам. Съобщава се също за редки идиосинкратични реакции на каризопродол и неговите метаболити, като мепробамат. Бензодиазепините имат потенциал за злоупотреба и употребата им трябва да се избягва. Първоначално предписвайки мускулни релаксанти преди лягане, лекарят може да се възползва от техните седативни ефекти и да минимизира дневната сънливост.

Установено е, че тези средства са ефективни, когато се използват самостоятелно или в комбинация с обезболяващо / противовъзпалително средство в рамките на седем дни след появата на симптомите. Лекуващият лекар трябва да наблюдава пациентите, приемащи тези лекарства, и да адаптира дозировките в опит да сведе до минимум сънливостта и седацията, често свързани с употребата им. Изглежда, че употребата на бензодиазепини не предлага значителна полза за пациенти, които изпитват остра болка в долната част на гърба. Необходими са допълнителни изследвания, преди да може по-ясно да се определи ролята на баклофен и дантролен натрий за лечение на мускулен спазъм от локален произход.

Преглед на източници

• Malanga GA, et al. Фармакологично лечение на болка в гърба. В „Физикална медицина и рехабилитация“ в „Ревюта на изкуството“, Филаделфия, Ханли и Белфус Vol.13, No.3, октомври 1999 г.