Пояснение на IDET: Основна информация от специалист по управление на болката
Д-р Лорънс Камхи, специалист по интервенционно управление на болката, отговаря на някои от най-важните въпроси, които може да имате относно IDET.
За да научите повече за това защо някои лекари смятат IDET за експериментална процедура, можете да прочетете IDET Спорна: Отговори от специалист по управление на болката.
В: За какви условия се използва IDET? Кой помага най-много? Кой няма да помогне?
A: IDET се използва при пациент с документирана дискогенна болка в долната част на гърба, където самият диск е основен генератор на болката на пациента.
Междупрешленният диск - независимо дали е здрав или болен - съдържа малки нерви, чувствителни към болка. Когато междупрешленният диск е болен, тези нерви се усилват на брой и те стават много чувствителни към болка. Синапсите, които са малки пролуки между нервите, където се предават нервните импулси, също се увеличават по сила и брой с дискогенна болка в долната част на гърба. По същество синапсите предават повече съобщение за повече болка и това е един механизъм, който се чувства отговорен за хроничната болка в долната част на гърба.
Болестите междупрешленни дискове са ненормални по три основни начина:
- намалена височина на диска
- загуба на нормално водно съдържание
- наеми и сълзи във външния, по-строг фиброс на анулите, през който части от вътрешния, по-мек ядрен пулпоз могат да хернират
IDET се използва за пациенти с диагностицирана дискогенна болка в долната част на гърба. Не всички болки в гръбначния стълб са дискогенни; IDET би бил неподходящ например за пациент, чиято болка в долната част на гърба се дължи на сериозна спондилолистеза или поради тежко артритно заболяване на лумбосакралните фасетни стави.
В: Как работи IDET?
О: По време на IDET лекарят вкарва малка игла през кожата, точно до страната на гръбначния стълб, на нивото на болния диск. Лекарят придвижва иглата, докато върхът не е в центъра на болния диск (ядрото пулпоз).
След това през иглата се прекарва специален катетър и се прокарва през диска "между" нуклеусовия пулпоз и външния слой, фиброзата на анула. Специализираните непрозрачни маркери позволяват на лекаря да постави IDET катетър в точно желаното място. След това проводници вътре в катетера IDET загряват диска до точка, която денатурира (или "стопява") дисковата тъкан непосредствено до върха на катетера. Това постига две терапевтични цели:
- Дезактивира нервната тъкан в диска.
- Той запечатва наемите и разкъсванията във външния анулен фиброс в съседство с отоплителната част на IDET катетера.
В: Какви резултати получавате с IDET?
О: Един резултат, който се надява, е денервиран болен междупрешленния диск, при който нервните влакна са по същество убити - и по този начин вече не са болезнени. Друг възможен резултат е, че диск, който е ремонтиран механично, подобно на "закърпена гума", може да не е толкова вероятно да хернира повторно. Без съмнение, в бъдеще ще има допълнителни подобрения в тази технология, които могат да ни позволят да направим още малко в лечението на дискогенна дискова болка.
В: Какви са предимствата на IDET (над по-традиционните лечения като хирургия)?
О: Има две основни предимства на IDET. Първо, той се счита за минимално инвазивен, така че не е "голяма" операция. Второто предимство е, че периодът на възстановяване е много кратък, особено в сравнение с традиционната операция на открит гръбначен стълб.
В: Какви са рисковете, свързани с IDET?
О: Всички процедури на гръбначния стълб, независимо дали се извършват "отворени" (чрез голям разрез) или минимално инвазивно (чрез малки разрези), имат хирургичен характер. Няма значение дали процедурата се извършва с игла и катетър под ръководство на рентгеновите лъчи (както е в IDET) или дали тя включва разрез със скалпел и пробиване в костния гръбначен стълб (както при традиционната хирургия), Въпреки че IDET е минимално инвазивен, той все още носи възможността за въвеждане на инфекция в междупрешленния диск, ако има нарушение на правилната стерилна техника.
За съжаление, IDET доведе до поне един докладван случай на интраоперативно увреждане на гръбначните нерви.
Има начини да се предпазите от рисковете от инфекция и нараняване на нервите. Въпреки че се счита за доста безопасна хирургична процедура, IDET все още изисква значително обучение и опит от страна на лекаря, който я извършва. Освен това целият операционен екип трябва да обърне най-голямото внимание на стерилната техника, така че инфекцията да не бъде въведена в диска.
За IDET е важно също така лекарят да използва специално оборудване за образна диагностика (наречено флуороскопи на C-рамото), защото това помага на екипа да ръководи катетера.
И накрая, и най-важното от всичко, опериращият лекар трябва внимателно да подбере пациента и да се увери, че той или тя е добър кандидат за IDET. Както един от преподавателите ми в медицинското училище би ни казал, отново и отново: „Никога няма смисъл да правим грешна операция за пациента много добре“.
Въпрос: Какво бихте казали на пациент, обмислящ IDET?
О: Първо бих попитал пациента дали е имал едно или повече посещения при специалист по гръбначния стълб. Бих искал да знам дали гръбначният специалист е извършил подробна анамнеза и физикален преглед, за да диагностицира проблема на пациента.
След това бих попитал пациента дали неговият или нейният лекар извърши потвърдителни тестове. Поне бих очаквал, че лекарят е направил висококачествени обикновени рентгенови снимки и висококачествено ЯМР сканиране.
Също така бих попитал пациента дали той или тя са преминали разумен курс на консервативна терапия за болките им в гръбначния стълб, включително подходящи перорални лекарства, физическа терапия и по-малко инвазивни процедури на инжектиране, включително, но не само, епидурални стероиди.
Ще трябва да разбера дали пациентът е обсъждал с лекаря си защо предлага IDET. Те би трябвало също да обсъдят дали различна хирургична процедура на гръбначния стълб може да доведе до еквивалентен или може би дори по-добър резултат за тях. Преди да опитате каквато и да е възможност за лечение, пациентите трябва да бъдат напълно информирани какво ще се случи и защо се предлага. Тогава те ще могат по-добре да помогнат да вземат решение за това как най-добре да лекуват болката си.
